|
Inschrijfformulier Mercurius Wageningen
Hierbij schrijft ondergetekende zich in als lid van Mercurius Wageningen en machtigt Mercurius Wageningen om jaarlijks € 8,- aan contributie van zijn/haar bank- of girorekening af te schrijven. Opzegging van het lidmaatschap kan schriftelijk of per e-mail bij de Secretaris van Mercurius Wageningen en wordt automatisch opgezegd na het afronden van je studie. Print deze pagina (zie rechtsboven), vul het in en breng het langs in het hok. Gefeliciteerd je bent een nieuw lid van studievereniging Mercurius Wageningen!
Studierichting:____________________________________________________________________________
Achternaam:____________________________________ Voornaam:________________________________
Adres:__________________________________________________________________________________
Postcode + Woonplaats:____________________________________________________________________
Telefoonnummer:_________________________________________________________________________
Geboortedatum:___________________________________________________________________________
Jaar van aankomst:__________________ HBO-doorstromer: Ja / Nee
Bank- of girorekeningnummer:_______________________________________________________________
Mailadres: _______________________________________________________________________________
Adres ouders:____________________________________________________________________________
Postcode + Woonplaats:____________________________________________________________________
Telefoonnummer:_________________________________________________________________________
Datum:_______________________ Handtekening____________________________________________
Heb je interesse in een of meerdere commissies? Kom dan eens langs in het hok in de Leeuwenborch!
|